文/罗华昌中医      

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朋友们，今天和大家聊聊伤寒时看舌头的一些门道。在中医看来，舌头就像身体内部的 “晴雨表”，尤其是伤寒这类外感病，舌头上的变化往往能反映邪气的深浅和体内的寒热情况。就拿舌苔来说，不同的颜色、形态，背后都藏着身体的信号，咱们慢慢理清楚这些信号，就能更好地帮身体调整状态。

中医辨证看舌象，能从舌苔、舌色的细微变化里，捕捉身体的健康信号。除了常见的白苔邪火轻、黄苔心热，黄苔带灰多是胃热积聚，黄中带红常提示小肠或膀胱有热，红舌覆白苔多与肺热相关，黑苔多和肾虚夹邪或热极有关外，还有不少易被忽略的舌象值得关注。比如舌面苔白且厚腻，多是体内湿气偏重，可能伴随身体困重、大便黏滞；舌苔黄而黏腻，常是湿热交织，可能出现口苦、腹胀等不适；舌色淡红且苔少，多为阴虚，容易有口干、手脚心热的情况；舌色绛红无苔，多是热入营血，需留意心烦、失眠等症状；舌面出现裂纹，若裂纹处无苔，多与阴虚津液不足有关，若裂纹处有苔，可能是热盛伤津；舌边有齿痕且苔白，多为脾虚湿盛，常伴有乏力、食欲不振。

比如看到舌头上有白色的苔，这通常说明体内的邪火还不算太盛，属于病情比较浅的阶段，这时候重点是帮身体把邪气往外透一透。要是舌苔变成黄色，大多和内热有关，但具体是哪个脏腑的热，还得看黄苔的伴随情况。比如单纯黄苔，可能是心里有热；黄苔带点灰色，往往是胃里有热；黄中带红，又可能和小肠、膀胱的热有关。这些细微的差别，都得仔细分辨。

再看舌头的颜色，红色的舌面搭配不同的舌苔，意义也不一样。舌红上面有白苔，可能是肺里有热；舌红带黑星，那是胃热到了比较厉害的程度；舌红有白点，多是心里有邪；要是舌红还有大红点，可能是胃热带着湿气。而黑色出现在舌头上时，更要留意，舌红带黑，可能是肾虚又夹着邪气；舌根黑舌尖红，是肾里有邪没散；舌根黑舌尖白，多是胃火趁着肾虚往上攻；要是整个舌头纯黑，那情况就比较重了，得特别小心。

还有些特殊的舌象，比如舌苔黄得一块一块的，像花瓣一样，这往往是邪气和湿气已经进入大肠，得及时帮身体把这些东西排出去；舌中间白外面黄，说明邪气要往里面走，得赶紧拦住；舌中间黄外面白，是邪气在里面但位置偏上，不能随便用猛药往下泻。这些情况都得根据舌象的细节来调整思路，不能一概而论。

结合这些舌象的观察，我整理了一个基础的调理方子，用九味药搭配，庄闲和分别是柴胡9至30克、黄芩 9至15  克、金银花 12至30克、连翘 6至15  克、茯苓 9至15 克、白术 12至30克、陈皮 6至9  克、生姜 3 至6片、甘草 6 至9 克。这个方子整体比较平和，能根据不同的舌象灵活调整，适合应对伤寒初期的各种不适。

柴胡和黄芩是这个方子的核心，柴胡能帮身体把半表半里的邪气往外透，黄芩能清里热，两者搭配，不管是舌苔白还是刚出现黄苔，都能起到调和的作用。金银花和连翘能清热解毒，要是舌苔黄得明显，说明热象重，这两味药就能帮着清热，缓解体内的热邪。茯苓和白术能健脾祛湿，很多时候舌苔的异常会带着湿气，比如黄苔带红点、舌面有湿滑感，这两味药就能帮身体把多余的湿气排出去，避免湿邪和热邪纠缠在一起。陈皮能理气，让整个方子的药性更灵活，不会因为清热祛湿而让身体觉得滞涩。生姜和甘草能调和药性，生姜性温，能稍微平衡一下其他药的凉性，避免伤了脾胃，甘草则能让各种药材更好地配合，起到缓和的作用。

当然，具体用的时候还得根据舌象加减。比如舌苔白苔为主，说明邪火不盛，就以柴胡、黄芩为主，少用金银花、连翘；舌苔黄苔明显，心里有热，就加点黄连 栀子 增强清热的力度；要是黄苔带灰，胃热明显，就加石膏、知母 ，帮着清胃热；黄苔带红，小肠膀胱有热，加栀；舌红有白点，心里有邪，就加重柴胡和黄连的量，兼顾心肝；舌红有大红点，带着湿气，就加茵陈猪苓，帮着利湿；舌头上出现黑色，说明有肾虚夹邪的情况，就加生地 、玄参，同时保留柴胡调和；要是胃热极了，舌红有黑星，就重用石膏，再加玄参；舌黄带黑，肝经有实热，就加栀子、丹皮。

需要特别注意的是，舌象只是判断身体状况的一个方面，具体调理时还得结合其他症状、脉象等综合来看，毕竟每个人的情况都不一样，同样的舌象可能伴随不同的表现，调理的侧重点也会不同。比如同样是黄苔，有人可能觉得口干，有人可能伴有咳嗽，这时候加减的方向就会有差别。所以这个方子只是一个基础思路，要是身体不适明显，还是得找专业的中医当面看看，根据具体情况调整，才能更贴合自身的需求，帮身体更好地恢复。