368、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（《伤寒论》.第29条）。

蒋远东

伤寒脉浮是太阳表证，太阳病的脉浮、自汗出是太阳中风，而伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急则是太阳中风、过汗出引起的的阳明俱虚；小便数与自汗出皆属津液流失，小便数则亡阴，而自汗出则亡阳；亡阴者血虚，亡阳者气虚，气血俱虚，其人心烦、微恶寒、脚挛急，本【注】讲：当与桂枝增桂加附子汤，温经止汗；《太阳病上篇》第20条讲：太阳病，发汗，随漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

这是一个太阳病过汗出，误伤表里，阴阳俱虚的病，如果反与桂枝汤，攻其表，其里更虚，小便更数，所以本条文讲：得之便厥，此欲攻其表之误也。《太阳病上篇》第16条讲：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之；桂枝本为解肌，其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也。

本条文讲：伤寒脉浮；此浮者太阳中风浮缓之脉也，而非太阳伤寒之紧脉；此微恶寒者，是太阳中风因过汗出、外邪乘虚入里引起的微恶寒，而非太阳伤寒恶寒在减；《太阳中篇》第68条讲：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之（药名即是方名）；故知芍药甘草附子汤所主的是因阳俱虚，以附子救阳，芍药甘草汤救阴而知之。

甘草干姜汤所主的是腑中有寒，回的是腑之阳也，《内经》讲：甘能缓急，故知甘草能缓烦躁、与厥逆之急；而干姜则能暖中，散乘虚入里的里寒，主微恶寒；甘草干姜汤中的甘草是炙甘草，炙甘草性温，而干姜辛热，故知甘草干姜汤是辛温、或者说是辛热发散的药，本条文讲：咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳，而不是甘草干姜汤主之，因为甘草干姜汤能回阳救逆，而不能生津；作甘草干姜汤以复其阳，复的阳明胃腑的阳，此阳回则阴生，阴生者津液生也；咽中干、烦躁、吐逆，止也。

本条文讲的这个厥同样是里虚不能固外，外寒入里引起的寒厥，若服甘草干姜汤，胃津液得以恢复，厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，庄闲和游戏app其脚即伸，故知此厥缘于胃；甘草干姜汤属温热性的药，服后寒厥解除了，足才会温；此寒在气分，若在血分，需加附子，《厥阴病全篇》第337条讲：凡厥者阴阳气不相顺接，便为厥；厥者，手足逆冷是也。

这里的足指的是内踝至脚趾尖这部分，而脚趾尖至膝盖这一部分才是所谓的脚；服甘草干姜汤后，厥愈而足温是胃气得以恢复了，但不等于胃津液就恢复了，胃津液尚未恢复，筋骨就会失养，本条文讲：若厥愈足温者，更作芍药甘草汤主之。

《药性赋》讲：赤芍药破血而疗腹疼，烦热亦解；白芍药补虚而生新血，退热优良；《内经》讲：肝藏血，《药性赋》讲：白芍药味酸平，性寒有毒，可升可降，阴也，其用有四，扶阳气，大除腹痛，收阴气，陡健脾经，堕其胎能逐其血，损其肝能缓其中；因为古中医没有迟白芍之分，故知芍药能养肝血以柔其经。

《药性赋》讲：甘草甘平无毒，生之则寒，炙之则温，生则分身梢而泻火，炙则健脾胃而和中，解百毒而有效，协诸药而无争，以其甘能缓急，固有国老之称；故知炙甘草在芍药甘草中有缓急的作用，能缓痉挛。

所以本条文讲：若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。芍药甘草汤是白芍药和炙甘草的组合，观夫《论》中：没有明文的是白芍药，赤芍药在《论》中通常是以赤芍的形式在出现；而炙甘草在《论》中是有标注的，生甘草通常不作标注。

从舌根后面的会厌至阳明胃腑之通道为咽，咽者食道也，咽中干是食道里面干燥，此属阳明，是阳明胃津液不足所致，本篇第30条讲：厥逆，咽中干，烦躁，更饮甘草干姜汤，今已饮甘草干姜汤，其阳已复，而此谵语则是胃气不和所致，所以本条文讲：若胃气不和，谵语者，少于调胃承气汤；以调其胃，胃气和则谵语止，此胃气是胃津液与胃中之气的统称；调胃承气汤的组方是：大黄、芒硝、甘草。

上述言论皆属假设，即是欲攻其表的欲，如果伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，真与桂枝汤，或重发汗，复加烧针，攻其表，大逆也，《太阳病下篇》第38条讲：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出、恶风者，不可服之，服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。

故知太阳中风，重发汗，或复加烧针后，引邪从腑入脏，其人即会筋惕肉润，甘草干姜汤加附子主之，即四逆汤主之；是以四逆汤有回阳救急之功，可回脏逆，筋惕肉润是脏逆。