文/罗华昌中医      

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大便不通一症，临床分型繁杂，非独阳明燥热一途，其中阴虚精血亏虚所致之秘结，尤为多见且易被忽视。此证多因久病耗伤阴液，或年老体衰精血不足，或房劳过度耗损肾水，致肠道失于濡润，糟粕内停，传导无力，其便干结如羊屎，努挣难下，与阳明腑实之腹满胀痛、拒按、口干口臭者迥异。肾水亏虚者，更兼腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗；精血不足者，则伴面色萎黄、心悸失眠、爪甲色淡，二者根源总归于阴血亏耗，肠道失润，不可妄用苦寒泻下，否则徒伤正气，反致秘结更甚。

夫大肠者，传导之官，变化出焉，其能正常运化，赖津液以濡之，气血以行之。《素问・灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。” 又《景岳全书・秘结》曰：“阴亏血少，津枯肠燥，而大便秘结者，是皆真阴亏损也。” 盖肾主五液，司二便，肾水充盈，则大肠得润；精血旺盛，则肠道得养，此乃下窍通畅之根本。若肾水亏虚，精血耗伤，则肠道失于濡养，虽无燥热之邪，亦致糟粕停滞，此即 “无水舟停” 之理，故治当以滋阴养血、润燥通便为要，切忌猛浪攻伐，犯虚虚之戒。

西医学中，此类便秘多归属于慢传输型便秘或出口梗阻型便秘范畴，常见于老年患者、产后妇女及慢性病消耗人群，多与肠道蠕动功能减退、肠道黏膜分泌减少相关，临床常以促动力药、渗透性泻剂对症处理，然难以从根本上改善肠道濡润与动力不足之病机，治标而难治本。

余临证多年，针对精血亏虚、肾水不足所致之大便秘结，用方如下：当归 15-30 克，肉苁蓉 9-15 克，火麻仁 15-30 克，郁李仁 9-15 克，生地 15-30 克，麦冬 9-15 克，玄参 9-15 克，枳实 6-9 克，厚朴 9-15 克。此方用法为每日一剂，加水适量，浸泡半小时后煎煮两次，每次煮沸后再文火煎二十分钟，合并两次药液，分早晚两次温服。

方中当归养血润燥，庄闲和肉苁蓉补肾益精、润肠通便，二者相伍，精血双补；火麻仁、郁李仁润燥滑肠，通利大便；生地、麦冬、玄参三味即增液汤，滋阴增液，以补 “无水” 之虚；更佐枳实、厚朴行气导滞，使补而不滞，滋而不腻，全方共起滋阴养血、补肾润下、行气通便之功。适用于证见大便干结如羊屎，努挣难出，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗、面色萎黄、心悸健忘，舌苔少或无苔、舌质偏红，脉象细弱或细数者。

临床应用此方，需随证加减，方显效验，具体化裁十法如下：一者，兼见痔疮肿痛出血者，加槐角 9-15 克、槐花 6-9 克、地榆 9-15 克，以凉血止血、消肿止痛；二者，若伴口干咽燥、舌红少津甚者，加沙参 9-15 克、玉竹 9-15 克，以增强滋阴生津之力；三者，兼见腹胀明显、嗳气频作，加木香 6-9 克、莱菔子 9-15 克，以加强行气消胀之效；四者，若有血虚头晕、心悸失眠，加熟地 15-30 克、白芍 9-15 克，以养血安神；五者，伴腰膝酸软、夜尿频多，加杜仲 9-15 克、牛膝 9-15 克，以补肾强腰；六者，若大便干结日久，加桃仁 9-12 克、杏仁 6-9 克，以活血润燥；七者，兼见手足心热、阴虚火旺，加知母 6-9 克、黄柏 6-9 克，以滋阴降火；八者，老年体虚、排便无力，加黄芪 15-30 克、党参 9-15 克，以益气健脾、助运通便；九者，若兼见肠燥津亏、口干唇裂，加蜂蜜 15 克（冲服）、瓜蒌仁 9-15 克，以润燥滑肠；十者，伴食欲不振、消化不良，加陈皮 6-9 克、神曲 9-15 克，以理气和胃、消食导滞。

以上用药经验，乃个人临证多年之总结，然中医治病，贵在辨证论治，因人而异，见人见方，切不可照搬套用。有大便秘结之患，务必寻求专业中医师面诊，四诊合参，方能拟定精准方药，此为唯一妥当之道。本文所述，仅为中医知识科普之参考，不构成任何用药建议，望诸君谨记，切勿自行用药，以免贻误病情。